PCR検査申し込みフォーム 【介護施設・障碍者施設・薬局・企業・団体等】 2024.08.14 PCR検査申し込み 【介護施設・障碍者施設・薬局・企業・団体等】 お申込みいただきますと、担当者より折り返しご連絡差し上げます。 1 入力 2 確認 3 完了 <申込者情報> 団体名 (必須) 電話番号 (必須) 検体集荷の際にお電話する番号です 担当者名 (必須) メールアドレス (必須) 検査の用途 <結果報告について(任意)> 結果報告方法 FAX eメール 両方 結果報告先FAX 結果報告先メールアドレス ※申込者のメールアドレスと異なる場合入力してください 陽性の場合のみの送信先電子メール ※希望がある場合は入力してください 確認画面へ 予期しない問題が発生しました。後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。 < ホーム < PCR TOP